موقع تنسيق وزارة الصحة 
مجموعة ادوات طورناها علشان نقدر نتابع نتائج حركة النيابات والتكليف بطريقة بسيطة ادوات هتخلي الدنيا اسهل كتير عليك ان شاء الله

اهلا وسهلا بكم في شبكة امتيازنا ,, دليلك خلال سنة الامتياز وحتي نهاية التكليف

جديد شبكة امتيازنا

شارك بها
Super User
عدد الزيارات
599 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
2160 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
2038 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
2103 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
8041 زيارات
شارك بها
عفاف الشاذلي
الاقسام
عدد الزيارات
2876 زيارات
المزيد من الموضوعات
الشرح

Bronchial Asthma

بقت منتشرة بطريقه كبيرة جدا.

ليها تقسيمه للى يحب يعرفها كده وهو mild & Moderate & Severe & status asthmaticus

حالة داخلة عليك الاستقبالseverely distress وسامع عليها wheezy سواء كانت أول مره أو متشخصه Asthma من قبل كده هنتعامل معاها معاملة ال asthma .

العيان بيبقى داخلك عنده صعوبه رهيبه فى التنفس وسامع على صدره sibilant rhonchi وممكن لو الحاله جامده شويه ممكن مسمعش air entry خالص وفى الحاله ديه تسمى silent asthma.

نقول بسرعه grades of respiratory distress:

  1. 1.      tachypnea &working ale nasi
  2. 2.      intercostal & subcostal retraction
  3. 3.      expiratory grunting
  4. 4.      central cyanosis &disturbed consciousness

طيب هنتعامل معاها أزاى؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

أول حاجه لازم أديها بسرعه هىBronchodilators وديه أسرع حاجه وبديها على هيئة inhaled nebulizer وديه غالبا بتبقى machine بتحول ال water الىvapor اللواد بيستنشقه وديه كلنا عارفينها طبعا اللى هى جهاز الاستنشاق(دكتور سامح قالى أن الأحسن نستخدم ال oxygen اللى ضغطه هو اللى هيحول ال water الىvapor وده مشفتوش خالص بيتعمل قبل كده(

أكتر حاجه بتستخدم هيه ال salbutamol
ملحوظه :قاعده كلنا قريناها قبل كده ومكتوبه بالنص فى كتاب النجار وهى
Beta 2 Receptors are not well developed below age of 18 month.so the therapeutic use of beta2 agonist is minimal
دكتور سامح مأكد وقايل على الرغم من كده فال beta 2 agonist زى ال salbutamol بيستخدم برضه قبل سنه وبيجيب نتايج كويسه بالتجربه العمليه وفعلا انا عن نفسى فى مستشفى الاطفال فى المنصوره فى الاستقبال كان النواب بيدوا الجلسات الاستنشاق عادى لاقل من سنه والله أعلم

الدكتور سامح قال الاحسن والافضل قبل سنه نستخدم
R/Atrovent Ped nebulizing solution
وده جرعته 0.2/5kg ممكن يستخدم لوحده أو يتحط معاه محلول ملح أو ماء مقطر
لو اكبر من سنه هستخدم بقى
R/Farcolin nebulizing solution
وده جرعته 0.3/10kg

وكمية الملح اللى هحطها سواء مع الاولانى او التانى على حسب الحالات يعنى لو الحالات كتير اقلل الملح شويه (فى المنصوره كان النواب بيقولونا اقل من سنه اديله نص سم فاركولين فى 1 سم ملح لو اكبر من سنه يبقى 1سم فاركولين فى 2سم ملح)
ولقوا ان لو استخدمت ال atrovent مع ال farcolin فى نفس الجلسه بتجيب نتايج كويسه وعلى فكره احنا فى الطوارى فى الناس الكبار كنا ماشيين بالمبدأ ده الللى هى قاعدة 123 بمعنى اسم فاركولين مع 2 سم اتروفينت مع 3 سم ملح فى جلسة الاستنشاق.

يقعد بعد ما ياخد الجلسه لمدة ربع ساعه وبعدين أسمع صدره تانى لسه فيه distress يبقى أكرر الجلسه وأنا مسموحلى أدى لغاية 3 جلسات بس .

تانى حاجه ممكن أستخدمها هىparenteral corticosteroids

وده جرعته 1سم لكل 10 كيلو من وزن الطفل فى الجرعه الواحده الافضل اديه وريد لو منفعش يبقى عضل ودول زى ما قلنا قبل كده:
R/dexamethasone amp
R/Solu-Cortef amp
وغيرهم وغيرهم

طيب لو الواد اتحسن يروح ولو متحسنش لازم يدخل المستشفى

وفى المستشفى هياخد:

  1. farcolin nebulizer  كل اربع او 6 ساعات على حسب الحاله
  2. corticosteroids either Dexa or Solu-Cortef Iv/6hours
  3. antibiotics مش عشان فيه عدوى ولكن خوفا من حدوث nosocomial infection
  4. Oxygen

بدأ يتحسن يبقى هقلل فترات العلاج بالتدريح يعنى لو كان بياخد جلسه كل 6 ساعات اخليها كل 8 ساعات وبعدين كل 12 ساعه وهكذا.
ونفس الكلام ينطبق على corticosteroids.
لو حصل infection او حصل التهاب رئوى يبقى هيكمل معايا عشر ايام مضاد حيوى

الحمد لله اتحسن وطلع من المستشفى ولا هو من الاول اصلا بعد الجلسات اتحسن ايه بقى العلاج اللى هيمشى عليه فى البيت

لازم استعمل inhaler او بخاخه فيها beta 2 agonist

عندنا كذا نوع زى:
R\Ventolin inhaler(inhaler) OR
ودول بديهم للعيل عن طريق حاجه اسمها Air Holding Chamber
بس ديه غاليه وفيه منها للصغيرين ولونها اصفر او ازرق وللكبار ولونها برتقالى
الطريقه الاسهل واللى دكتور سامح شرحها واللى حاولت ااتخيلها بكل الطرق عشان عمرى ما شفتها أنه بجيب كوبايه بلاستيك وبيفتح فتحه فى قعرها على قد بالضبط البوز بتاع البخاخه ويشيل غطا البخاخه ويحط راسها فى قعر الكوبايه فى الفتحه الى على قدها اللى احنا عملناها ويحط فتحه الكوبايه على الفم بتاع العيل وأبخ اربع بخات واخليه يستنشقهم لمدة 3 دقايق.
وعلى فكره كل ما الواد عيط اثناء الأستنشاق يبقى أحسن عشان بيشفط اكتر.
ونفس الكلام برضه انه ممكن ياخد لغاية تلت جلسات فى المره الواحده ولو مفكش بعدهم بروح ياخد أكسجين.
طيب بديها ازاى ولمدة قد ايه؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
أربع بخات كل 6 الى 8 ساعات عن طريق الكوبايه حسب الحاجه
ممكن كمان طريقه تانيه
4
بخات كل 6 ساعات لمدة 4 ايام وبعدين 4 بخات كل8 ساعات لمدة 4 أيام وبعدين اربع بخات كل 12 ساعه لمدة 4 أيام
ولازم أوقف بقى beta 2 agonist بعد 14 يوم طيب ليه؟؟؟
لأنهم لقوا ان ال beta receptors بيحصلها بعد 14 يوم adaptation بمعنى ان ال response بتاعاها بيبقى ضعيف جدا
فيه بخاخه اقوى بقى من ventolin ممكن نستخدمها لو ال ventolin مجبتش نتايج كويسه هى اسمها :
R/Combivent Inhaler
وديه بتتميز بجانب ان فيها beta 2 agonist فيها كمان ipratropium bromide وده بيعمل smooth muscle relaxation بس بيقولوا يفضل لا تستخدم قبل سن 12 سنه
2) طيب مع ال beta 2 agonist inhaler هستخدم ايه كمان؟؟؟؟؟؟
Corticosteroid Inhaler
R/Beclosone inhaler
وديه أرخصهم
والاحسن كمان R/Flixotide inhaler
وجرعتهم بختين كل 6 ساعات

Prophylaxis treatment

  • Inhaled corticosteroids بختين كل 12 ساعه وكل اللى ممكن يحصل كأثار جانبيه منه هو oral candidiasis عشان كده يفضل انه يتمضمض بعد كل استنشاق.
  • must cell stabilizers وده زى Sodium Cromoglycate ومثال عليه R/Intal Inhaler & nebulizer
  • Anti-histaminic زى R/Claritine syrup أو R/Evastin syrup

ودول جرعتهم زى ما قلنا قبل كده نص معلقه قبل النوم لاقل من سنتين واكبر من سنه
ومعلقه قبل النوم لو لكبر من سنتين

Role Of Systemic Corticosteroids
فى حالات ال asthma ممكن نستخدم :

1) R/Predsol syrup وجرعته 2mg/kg/day/8 hours
ولمدة من 5 الى 7 أيام ولو متعداش الفتره الزمنيه ديه فملوش عملية سحب من الجسم يعنى بيقف عادى خالص بعد الاسبوع
2)  R/Dexamethasone Ampبجرعه 1mg/10kg كجرعه واحده عضل او وريد مره واحده بالليل ولمدة 3 ايام فقط

Exercise Induced Asthma
يفضل العيل قبل ما ينزل يلعب فى الشارع او هيبذل اى مجهود بدنى ياخد 4 بخات من بخاخاة beta 2 agonist بواسطه air holding chamber

أساله لازم الأم هتسالها
1) أمتى هتروح الازمه؟
هقولها 95 فى الميه من الحالات هتخف بعد سن 6 سنين الللى هو سن دخول المدرسه
ونسبة 5 فى الميه بس اللى هيكملوا طول عمرهم ك asthmatic patient
2) هيفضل ماشى على العلاج على طول؟
هقولها لأه هنمشى بنظام ON&OFFعند اللزوم حسب الحاله
ما عدا فى فصل الربيع هياخدprophylaxis طوال الفصل.

ملحوظه أخيره
الدكتور سامح مجبش سيرة استخدامaminophylline injectionفى حالات الازمات الربويه واللى كنا بنستخدمها فى الجامعه فى الاستقبال لما العيل بياخد الجلسات والكورتيزون ومبيتحسنش
كان النايب بديله امينوفيلين وريد بجرعه اسم لكل 5 كيلو

جايز زى ما قلنا قبل كده انه اثناء الشرح قال ان الامينوفيلين ليه مساوى كتير واكبر خطوره ليه ان distant between therapeutic dose & toxic dose is very narrow
وكمان no availability to control dose by blood level

المعروف ان جرعة الامينوفيلين للاطفال 3mg/kg/day
هو قال ان بره مصر فى اى مستشفى كويسه لما بيدوا اى علاج بيبقى متوافر فى المستشفى طرق لقياس نسبه الدواء فى الجسم فى اى وقت
يعنى لو بيدوا المينوفيلين مثلا كل 4 ساعات وبعد ساعتين بيقسوا حاجه اسمها ال peak وهو الوقت اللى عنده بيوصل الامينوفيلين لاعلى نسبه ليه فى جسم الطفل
فلو لقوا ال Peak ديه اعلى من الطبيعى فبيقللوا الجرعه اللى مدينها للعيل
كمان بعد 4 ساعات وقبل ما يدوا الجرعه التاليه بيقيسوا حاجه اسمها ال tuff وهو الوقت اللى المفروض الدوا يكون نسبته قلت فى الدم بتع العيل عشان ادى الجرعه التاليه فلو لقول ال tuff عالى عن الطبيعى
فالحاله ديه مش بيقللوا الجرعه لا بيزودوا الفتره الزمنيه بين كل جرعه والتانيه
يعنى بيدوه بدل كل 4 ساعات يبقى كل 6 او 8 ساعات وهكذا
وطبعا الحاجات ديه بالنسله لينا مش موجوده خالص فعشان كده منصحش باستخدام الامينوفيلين

هو قال أن الاستخدام الوحيد للامينوفيللين بيبقى فى حالات ال status Asthmaticus
لما بيكون خد كل حاجه فى الدنيا ومتحسنش ساعتها بديله
theophylline continuous iv drip
وجرعته بتبقى 1mg/kg/1hour فى محلول

يعنى ولد وزنه 10 كيلو هديله الامينوفيلين فى 500 مجم ملح وهمشى المحلول بمعدل 50 مجم فى الساعه
يبقى المحلول هياخد على ما يخلص 500 على 50 يساوى عشر ساعات
وهو عاوز فى كل ساعه امجم امينوفيللين فى وزنه اللى هو 10 يطلع فى كل ساعه عاوز 10 مجم امينوفيللين
يبقى هحطله على ال 500 سم محلول 10 مجم لكل ساعه فى عدد الساعات اللى هو 10 يطلع عاوز 100 مجم امينوفيللين على 500 مجم محلول ملح على مدار 10 ساعات

 

شكرا لصفحة تفريغ المواد الطبية علي تفريغ محاضرات د سامح الشرنوبي للاطفال ربنا يجعله في ميزان حسناتهم

تعليقات الزوار
سيب اي كومينت الله يكرمك ,, حلو او وحش مش مشكلة ,, المهم حسسنا ان في بني ادمين بتعدي من هنا :D
اعجبني

HTML 5 شبكة امتيازنا ,, فكرة الموقع ببساطة هي اننا ننور الفترة الضلمة في حياة كل واحد فينا اللي هي فترة الامتياز ,, فجأة بتلاقي نفسك خلصت الكلية وماعدتش عارف تعمل ايه ؟ تنزل فين ؟ ايه الاجراءات وشغل الحكومة دي ؟ تذاكر منين ؟ تنزل من بيتك ولا تأنتخ ؟ وهتفرق ؟ بعد الامتياز في ايه ؟ من الاخر هنا هتلاقي كل حاجه هتحتاجها من اول ما تظهر نتيجة سنة ساته فتابعنا :).