موقع تنسيق وزارة الصحة 
مجموعة ادوات طورناها علشان نقدر نتابع نتائج حركة النيابات والتكليف بطريقة بسيطة ادوات هتخلي الدنيا اسهل كتير عليك ان شاء الله

اهلا وسهلا بكم في شبكة امتيازنا ,, دليلك خلال سنة الامتياز وحتي نهاية التكليف

جديد شبكة امتيازنا

شارك بها
Super User
عدد الزيارات
362 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
1987 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
1822 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
1878 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
7407 زيارات
شارك بها
د حسام ابوحسن
الاقسام
عدد الزيارات
4393 زيارات
المزيد من الموضوعات
الشرح

هنتكلم عن الـ HTN من باب انك تبقى فاهم الدنيا ماشيه ازاي 
الموضوع هـ يتقسم لكذا جزء عشان ماتوهش ;
* Def of HTN
* 1ry or 2ry ؟! and investigation ؟!
* causes of 2ry
* ttt
- how to start ؟!
- HTN and ؟؟؟؟
- Anti-hypertensive drugs

 

Def

=> اول حاجه هو يعني ايه ضغط ؟! .. يعني لو واحد مثلا جه قالك يا دكتور انا مصدع وروحت قيست الضغط في الصيدليه لقيته 130/90 .. هتقوله روح ياعم الحاج انت عندك الضغط ؟!
لا طبعا
هتقول ان العيان ده عنده الضغط لو قيسته 3 مرات في اوقات مختلفه ولقيته اعلى من 140/90
او
من اول مره بس لقيته اعلى من 180/110 " في الحاله دي هتشخصه ضغط علطول "

يعني لو جالي واحد ضغطه 150/90 مش هقوله خلاص انت عندك ضغط .. لكن هخليه يقيسه تاني 3 مرات في 3 ايام .. طب اشمعنى ؟!
once HTN always HTN .. يبقى لاااازم تتأكد ان عنده الضغط فعلا
لان ممكن يكون متعصب شويه متنرفز ..... الخ
وده اللي رفعله الضغط فعشان كده كمان تاكد عليه انه يحاول يبعد عن العصبيه والتدخين و...
NB ; هل الرقم ده ثابت مع كل الناس ؟!
لا .. في بعض العيانين بنحب ان الضغط يكون عندهم اقل من كده 
عيان السكر مايزدش عن 130/85 
عيان الـ renal مايزدش عن 120/80 
الحامل محتاج تتابعلها الضغط بـ استمرار خوفا من الـ pre-eclampsia
في الناس الكبيره الـ systolic لحد 160 مفيش منه خوف .. د/ موافي كان بيقولنا لانهم اصلا عندهم atheresclerosis فـ الـ isolated systolic HTN دا بالنسبالهم حاجه كويسه طالما معداش الـ 160 بشرط طبعا انه مايكونش عيان رينال او ديابيتك 
 

 

مافيش علاقة بين الصداع اللي بيجيلك بيه العيان والضغط نهائي
زي ما دكتور موافي كان بيقول ,, العيان مش بيصدع الا بعد ما يعرف ان عنده الضغط
وصداع الضغط بيكون occipital ومعاه blurring of vision and tinnitus

 


=> لازم تقيس auscaltatory , palpatory مينفعش تعتمد على الاسكلتيشن بس عشان حاجه اسمها auscaltatry gab .. ود/ حسام حاكلنا على حاله فعلا حصلها مشاكل بسبب الموضوع دا ... فيعني مش خيال علمي

=> المفروض ان الـ cuff ما تبقاش تحت السماعه .. لكن زي الصوره دي كده
ولو مش قادر تحس الـ pulse خلي السماعه medial ناحية اتجاه الصباع الصغير

 

hypertension

 

1ry OR 2ry ?!

 

1ryيعني ملوش سبب واضح

ولا

2ry يعني في مشكله دخلت العيان ده في HTN لو حليتها يبقى هترحم العيان من انه يمشي على ادوية الضغط

 

=> معظم العيانين صحيح 1ry بس دا مايمنعش انك المفروض تستبعد الـ 2ry الاول

 


=> اول مالعيان يجيلك لاازم تعمله s.creatinine , urine analysis , random blood sugar
حاجات يفضل انك تعملها lipid profile , uric acid

 

causes of 2ry ?! 

=> واهم سبب للـ 2ry هو الـ renal disease .. طب هتشك في الـ 2ry امتى ؟!
* extreme of age
عيان سنه صغير اوي او كبير اوي .. يعني اقل من 25 او اكبر من 55

* في $$ لحاجه تشكك في السكندري زي عيانه بتاخد contraceptive بقالها فتره .. عيان بياخد steroid .. عيان اكروميجالي
- عيان الـ pheochromocytoma .. ودا هيجي يشتكيلك بـ traid من ;
sweating , headache , palpitation
" يادكتور لما الضغط بيعلى بحس برفرفه فقلبي وبعرق جامد جداا وبصدع "
بس الضغط عنده هتلاقيه عالي اوي

- عيان الـ hypo/hyperthyrodism
يادكتور اول ما بنام بحس بدوخه ولما ادخل في النوم بصحى على كرشة نفس .. افحص الـ neck كويس ممكن تطلع sub clinical hypothyroidism
وهتلاقي طبعا bradycardia , constipation و.....
NB ; any positional dizziness and dyspnea search for a mass in neck

العكس مع الـ hyperthyroidism
يادكتور حاسه بصهدان ومش طايقه هدومي وفي رفرفه فقلبي
HTN + sweating + weight loss + palpitation + hot fushes
وهنا هتبقى isolated systolic hypertension

- الـ coarctation of aorta
فوق عكس تحت .. بمعنى رجليه ساقعه جدا ووشه احمر
headache , palpitation , hot flushes
leg cramps , coldness in toes
radio-femoral delay

- عيان عنده ضغط جاي بيشتكي من دوخه علطول وراح لانف واذن وعمل ct وكله فري .. اعمل دوبلر على الكاروتيد ممكن يكون حصله carotid stenosis نتيجه للـ atherosclerosis
HTN + vertigo and dizzeness with CT .. free ,, ENT .. free

* عيان كان 1ry واتحول لـ 2ry يعني بدأ يدخل فكومبليكيشن ؟! .. هتعرفه ازاي ؟!
لو العيان اتحول من controlled لـ uncontrolled بمعنى العيان محافظ جدا فاكله وبياخد ادويته بانتظام ورغم كده الضغط بتاعه بقاله فتره مش متظبط !
وطبعا اشهر واهم كومبليكيشن الـ renal
والتكه ان العيان عادة مش هيجي يشتكي بحاجه رينال لكن من معدته .. فلما الاقيه كده اعمل كرياتينين !
most common presentation of uremia is non urologic ,,, gastritis like

 

Treatment

 
*** احنا قولنا once HTN always HTN .. عشان كده لازم تشخص مظبوط وماتتسرعش
طيب دلوقتي خلاص بقى عيان جالك وقيستله الضغط 3 مرات في اوقات مختلفه لقيته اعلى من 140/90 .. هتتعامل معاه ازاي ؟!

=> لو لقيته اقل من 180/100 .. اصبر عليه شويه وماتديش ادويه .. اعمل life style modification الاول
ظبط اكله .. امنع الملح .. خليه يمنع السجاير .. يلعب رياضه
ومنع الملح مش معناه المخلل والجبنه الحادقه والفسيخ والرنجه بس .. لكن اي حاجه مالحه سواء المعلبات ,, الجبنه الرومي ,, التونه .....
ولو العيان مش قادر ياكل من غير ملح خالص ممكن يستخدم الملح الطبي KCL " ودا بردو مع عيان الـ ascites او اي حاله الملح فيها ممنوع ممكن يستبدله بده "

" بس بما اننا بنتكلم على عيان مصري الدكاتره بيبدؤا علاج علطول لانهم عارفين انه مش هينتظم في اي حاجه من دي .. بس المفروض اننا نعتمد الاول على الـ life style modification "

=> لو لقيته اعلى من 180/100 بتبدأ بـ drug therapy علطول ودا هنتكلم عليه كمان شويه

*** المفروض هتظبطه على كام ؟!
لو انسان معندوش اي مشاكل يبقى 135/85
لو عنده سكر يبقى اقل من 130/80 .. ولو في بروتينيوريا كمان يبقى اقل من 125/75
NEVER to decrease less than 110 /70
" ولو عيان قاعد بيقلل في الجرعه لحد ماتلاقي ضغطه مظبوط من غير ادويه اعرف انه دخل في lt sided heart failure "

NB ;
الكركديه الساقع " mild vasodilator " يعني هينزل الضغط اه بس مش اوي .. وخلي بالك منه لو عيان عنده ضغط و سكر لانه هيشربه مسكر يرفعله السكر

How to start


*** نتكلم بقى على الادويه
احنا عندنا 3 مجموعات من الادويه " diuretics , dilators , sympathetic blockers

=> قبل مانتكلم عنهم عاوزين نعرف معلومه ;
- ان الـ systolic BP بيعتمد اكتر على الـ cardiac output اللي بيعتمد على الـ heart rate , stroke volume
معنى كده ان لو واحد جايلي الـ systolic mainly is high يُفضل ادي حاجه تقلل الـ HR زي الـ BB او حاجه تقلل الـ stroke volume زي الـ diuretics
- الـ diastolic BP بيعتمد اكتر على الـ peripheral resistance يعني لو واحد جايلي diastolic mainly is high ندي احسن vasodilators

=> قبل ماندي الادويه بتاعتنا ماننساش الحاجات اللي قولناها اني لازم اتاكد انه عيان ضغط .. اعمل التحاليل .. ادي فرصه لو ضغطه اقل من 180/100 للـ life style modification

=> لو بنتكلم في عيان مش عنده امراض تانيه هنمشي بالبروتوكول ده ;
* if less than 55 years OR white race
هتدي A or B يعني ACIE or BB
" و لما نقول ACIE نقصد ACIE or ARBS "
* if more than 55 years OR black race
هتدي C or D يعني CCB or DIURETICS

والجيد لاين دي مش قران يعني لو واحد اقل من 55 سنه وبدات معاه بـ CCB - مثلا - عادي
بس هما لقوا ان التقسيمه دي بتجيب نتايج افضل

=> هتبدأ تعلى بالجرعه او تشفت لدوا تاني بعد اسبوعين لشهر طالما مفيش EMERGENCY
يعني زي ماكنا بنقول في السكر انت مش مستعجل واحده واحده

نفترض مثلا عيان جايلك 45 سنه يبقى هتبدي ب ACIE مثلا .. مفيش نتيجه تزود الـ BB .. مفيش نتيجه تبدأ تاخد حاجه من الـ C or D وليكن CCB .. مفيش نتيجه هتزود الـ diuretic .. مفيش نتيجه بردو بتلجأ للحاجات الـ central في مجموعة الـ dilators " ودا هنسميه بقى الـ resistanant HTN وتعريفهblood pressure that remains elevated above treatment goals despite administration of an optimal three drug regimen that includes a diuretic "

 

HTN + ???

 

طيب لو ضغط ومعاه حاجه تانيه ؟!

=> HTN + DM
GIVE --> ACEI ,, CCB
DON'T GIVE --> thiazide or lasix
- قبل كده الـ BB كانت CI لانها mask hypoglycemia
بس دلوقتي بقى يفضل انك تديها وبقت الـ 2nd line بعد الـ ACEI لان العيانين دول بنسبه كبيره بيدخلوا في IHD
- قولنا الـ ACEI تعتبر الـ drug of choice وحتى لو مش عنده ضغط هياخد كابوتين بجرعه صغيره " نص قرص " عشان تحميه من الـ nephropathy

=> HTN + HF
GIVE --> diuretics or ACIE
DON'T GIVE --> CCB " nifedipine "
" عشان تاثيره على القلب palpitation , tachycardia "

=> HTN + chronic liver disease
GIVE --> BB , diuretics
" خلي بالك من الهيبوكاليما لو هتستخدم ديوريتك لانها ممكن تدخل في هيباتك كوما "
DON'T GIVE --> alpha methyl dopa " aldomet " may lead to hepatitis

=> HTN + bronchial asthma
GIVE --> CCB , diuretics
DON'T GIVE --> BB , ACIE
الـ ACIE فيها قولان لانها ساعات بتعمل cough كـ side effect فممكن تديها ولو زودت الازمه توقفها .. بس الاحسن متهيالي ابعد عن الشر وغنيله زي مابيقولوا طالما عندك بدائل

=> HTN + old age + BPH
GIVE --> alpha methyl dopa

=> HTN + old + osteoporosis
GIVE Thiazide

=> HTN + pregnancy
GIVE --> alpha methyl dopa
" nifedipine may be used in 3rd trimester "
DON'T GIVE --> ACEI

=> renal impairment
GIVE --> CCB ,, BB may be used
DON'T GIVE --> ACEI , K sparing diuretics

=> HTN + gout
no thiazide

 

 

Anti-hypertensive drugs


هنبدأ ناخد مجموعه مجموعه من الادويه ونتكلم عليها ;
=> ACEI
NB ; angiotensin 2 is the most potent VC in the body ,, ACIE prevent its formation
* دايما بتنتهي بالمقطع pril

* captopril 25 ,, 50
- short acting يعني لازم اقل حاجه تستخدمه مرتين في اليوم " الاساس كل 8 ساعات "
- اخرك فيه 150 mg يعني 3 اقراص من تركيز 50
- مشاكله الـ dry cough " كحه / شرقه / حاسس انه عاوز يتنحنح كتير " مش شرط تحصل من اول مره .. ممكن بعد فتره من استخدامه للدوا ... ومش لازم بردو تبقى موجوده علطول
تاني حاجه hyperkalemia and renal impairment عشان كده ممنوع استخدمه في العيانين دول

* طلع حاجه تانيه مدتها اطول شويه ومش بتعمل كحه زي ezapril 10 mg
- اخرك فيه قرصين " 20 mg " بيتاخد مره في اليوم

=> ARBS
* الاسم العلمي بتاعها بينتهي عادة بـ tan
* اشهرهم erastapex 20 " olmesartan "
- اخرك فيه 40 mg
- المجموعه دي عموما بتتاخد مره واحده بس في اليوم
- نفس الـ ACIE بالظبط لكن مش بتعمل الـ dry cough

=> ca channel blockers
في منها مجموعتين ;
مجموعه بتشتغل على الـ blood vessels ومجموعه بتشتغل على الـ heart
اللي بتشتغل على الـ blood vessels هتعملي VD زي ;
* Nifidepene " epilat 80 mg "
- اخرك فيه 480 mg " قرصين 3 مرات في اليوم "
- short acting " مرتين او تلاته يوميا "
- SI ;
VD من فوق لتحت " headache , blurring of vision , palpitation , tachycardia , ankle edema , flushing "
اعراضه الجانبيه كتير اوي ورخمه ومعدش حد بيستخدمه
- CI in ischemic heart disease and heart failure

* regecor " amilodepine "
- less side effect ,, long duration " once " ,, BUT less efficacy
- تقريبا ملوش CI خالص واامنهم .. فممكن تديه لو مش عارف ظروف العيان ايه او لو ناسي كل دوا بيتاخد امتى ومينفعش امتى
- في منه تركيز 5 و 10 واخرك فيه 10 mg
- بيتاخد مره واحده في اليوم

المجموعه اللي بتشتغل على الـ heart بقى هتقللي الـ cardiac out put زي ;
* isopten " verapamile "
* altiazem " deltiazem "
- ابعد عنها وبلاش تكتبها لانها محتاجه متابعه كويسه جداا وممكن العيان يدخل بسهوله في heart block وانت مش واخد بالك
- لها نفس الـ effect بتاع الـ beta blocker بس مش بتشتغل على الـ chest وبالتالي ممكن تُستخدم لو عيان عنده COBD
- ينفع تتاخد لو في liver or renal impairment

=> diuretics
* lasixs
" tab 40
amp 20 or 40 only in emergency "
- مشاكلها hypokalemia , hypocalcemia , hypomagnesemia
بحس اني همدان وخملان .. رجلي بتكلبش
- تديه الصبح طبعا
- ملوش maximum dose بس خلي بالك من الـ hypokalemia

" NB ;
الـ thiazide مش موجود لواحده في مصر .. دايما موجود في كومبينيشن زي سينوبريل كو "

=> BBs
- فيها منها حاجات non-selective هتشتغل على B1 and B2 وفي الـ selective
- B1 -- > heart
B2 -- > bl vessel , lung

* inderal " propranolol "
- فيه منه تركيز 10 - 40 واخرك فيه لحد 160 mg
- short acting و non-selective
- عادة مش بيتكتب للضغط .. لكن بكتبه لو عيان كبد وعنده portal hypertension ودايما بشوفه بيتكتب في عيادة الجاسترو بجرعة نص قرص مرتين في اليوم

* selective BB ;
- زي الـ atenolol 50 or 100
- اخرك فيه 100 mg
- بيشتغل لمدة 18 ساعه فماينفعش يتكتب لواحده لانه كده مش هيغطي اليوم كله
فاما تكتب معاه دوا تاني او ادي تركيز 50 مرتين في اليوم

- وطلع بعد كده الـ concour 2.5 , 5 , 10
دا بيشتغل 24 ساعه فبستخدمه مره واحده
اخرك فيه 10 mg

* يفضل دايما انك تدي الـ BB بليل

*** الافضل دايما في عيانين الضغط انك تدي حاجه لونج اكتينج لان العيان ساعات بيكسل او ينسى ياخده خصوصا لو بياخد ادويه كتير

 

تعليقات الزوار
سيب اي كومينت الله يكرمك ,, حلو او وحش مش مشكلة ,, المهم حسسنا ان في بني ادمين بتعدي من هنا :D
اعجبني
التنقل
حالات ال DM 9 / 9 Next item

HTML 5 شبكة امتيازنا ,, فكرة الموقع ببساطة هي اننا ننور الفترة الضلمة في حياة كل واحد فينا اللي هي فترة الامتياز ,, فجأة بتلاقي نفسك خلصت الكلية وماعدتش عارف تعمل ايه ؟ تنزل فين ؟ ايه الاجراءات وشغل الحكومة دي ؟ تذاكر منين ؟ تنزل من بيتك ولا تأنتخ ؟ وهتفرق ؟ بعد الامتياز في ايه ؟ من الاخر هنا هتلاقي كل حاجه هتحتاجها من اول ما تظهر نتيجة سنة ساته فتابعنا :).